Первому заместителю главы
городского округа Самара
от ______________________________________
(наименование юридического лица; фамилия,
имя, отчество физического лица)
_________________________________________
(адрес места нахождения/жительства)
телефон: _______________, факс __________
эл. почта: ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ,
парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных
судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъемов
привязных аэростатов над территорией городского округа
Самара, посадки (взлета) на расположенные в границах
городского округа Самара площадки, сведения о которых
не опубликованы в документах аэронавигационной информации
Прошу выдать разрешение на выполнение над территорией городского округа
Самара: ___________________________________________________________________
(авиационных работ, парашютных прыжков, подъема привязных
аэростатов, демонстрационных полетов воздушных
судов, полетов БВС, посадки (взлета) на площадку)
с целью: _________________________________________________________________,
на воздушном судне: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать количество и тип воздушных судов, государственный
регистрационный (опознавательный) знак воздушного судна
(если известно заранее))