4.3. Приложение к направлению на госпитализацию в стационар
(круглосуточный и дневной) или консультацию, проведение
лабораторно-инструментальных исследований
в амбулаторно-поликлинических условиях в противотуберкулезном диспансере:
Анамнез, проведенное обследование и лечение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Взят на учет, ЦВКК дата _________________________ Группа ДУ _______________
Режим химиотерапии ________________________________________________________
Дата исследования (дата записи на исследование) | Метод обследования | Результат |
Консультация торакального хирурга | ||
Рентгенотомографическое исследование органов грудной клетки | ||
КТ-исследование (При отсутствии результатов исследований указать дату предварительной записи или сдачи) | ||
Диаскин-тест | ||
N 1 _____________ N 2 _____________ N 3 _____________ | Бактериоскопическое исследование мокроты на наличие КУМ (трехкратно в течение 2 дней) или Двукратное исследование диагностического материала методом люминесцентной микроскопии * (2 пробы в течение 2 дней) | |
МГМ (с определением чувствительности как минимум к рифампицину) | ||
Посев на плотную питательную среду | ||
Посев на жидкую питательную среду | ||
ФБС "__" __________ цитологическое исследование "__" __________ | Фибробронхоскопия (с комплексом биопсий) | |
ОАК | ||
ОАМ | ||
ЭКГ | ||
УЗИ органов брюшной полости (по показаниям) | ||
Биохимическое исследование (билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин) | ||
Результат обследования на ВИЧ | ||
Анти-HBS-Ag ACV | ||
Консультация инфекциониста (ВИЧ-пациент) | ||
Осмотр гинеколога | ||
Консультация пульмонолога, онколога | ||
Консультация офтальмолога |