О введении единой формы электронного направления на госпитализацию в стационар (круглосуточный и дневной) или консультацию, проведение лабораторно-инструментальных исследований в амбулаторно-поликлинических условиях, выдаваемого медицинскими организациями Свердловской области (с изменениями на 29 марта 2024 года)

    4.17. Приложение к направлению:

┌══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰

│       Направление для проведения вспомогательных репродуктивных технологий за счет       │ 

│                   средств фонда обязательного медицинского страхования                   │ 

│                                                                                          │ 

│ Дата протокола областной комиссии по отбору         ┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰    │ 

│ пациентов, нуждающихся в использовании ВРТ за       │   │   │   │   │   │   │   │   │    │ 

│ счет средств ОМС                                    └═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…    │ 

│                                                     ┌═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══┬═══‰    │ 

│ Номер протокола областной комиссии по отбору        │   │   │   │   │   │   │   │   │    │ 

│ пациентов, нуждающихся в использовании ВРТ за       └═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══┴═══…    │ 

│ счет средств ОМС                                                                         │ 

│                                                                            ┌═══‰         │ 

│ Выписка в соответствии с Приложением 4 Приказа МЗ СО N 734-п от 16.05.2016 │   │         │ 

│                                                                            └═══…         │ 

│ Ф.И.О. врача, выдавшего направление ________________________________________________     │ 

│                                                                                          │ 

└══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════…