4.2. Приложение к направлению:
┌══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ НАПРАВЛЕНИЕ │
│ на специализированное лечение по профилю "онкология" │
│ пациента с впервые выявленным злокачественным новообразованием │
│ или подозрением на злокачественное новообразование │
│ (заполняются дополнительные сведения в соответствии с │
│ приказами МЗ РФ N 915н от 15.11.2012, МЗ СО N 91п от 28.01.2016) │
│ │
│ 1. Дата первого обращения в ЛПУ по поводу данного заболевания: __.__.____ │
│ 2. Дата последнего обращения к профильному специалисту: __.__.____ │
│ 3. Перечень проведенных обследований (дата проведения/взятия материала): │
│ Наименование дата проведения/ Требует │
│ обследования взятия материала внимания │
│ ┌══┬══‰ ┌══┬══‰ ┌══┬══┬══┬══‰ ┌═══‰ │
│ - ОАМ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├══┼══┤ ├══┼══┤ ├══┼══┼══┼══┤ ├═══┤ │
│ - ОАК │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├══┼══┤ ├══┼══┤ ├══┼══┼══┼══┤ ├═══┤ │
│ - Биохимия крови │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├══┼══┤ ├══┼══┤ ├══┼══┼══┼══┤ ├═══┤ │
│ - Рентгенография грудной клетки │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├══┼══┤ ├══┼══┤ ├══┼══┼══┼══┤ ├═══┤ │
│ - Рентгенография гортани │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├══┼══┤ ├══┼══┤ ├══┼══┼══┼══┤ ├═══┤ │
│ - ФЛС │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├══┼══┤ ├══┼══┤ ├══┼══┼══┼══┤ ├═══┤ │
│ - ФБС │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │
│ ├══┼══┤ ├══┼══┤ ├══┼══┼══┼══┤ ├═══┤ │
│ - УЗИ брюшной полости │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │ │ │