4.14. Приложение к направлению:
┌══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│ Направление на магниторезонансную томографию │
│ │
│ (заполняются дополнительные сведения в соответствии с Приказом МЗ СО от 30.12.2015 │
│ N 2425-п) │
│ │
│ Зона обследования │
│ ________________________________________________________________________________________ │
│ │
│ Введение контрастного препарата: ┌══‰ │
│ не требуется │ │ │
│ └══… │
│ ┌══‰ │
│ требуется │ │ │
│ └══… │
│ ┌══‰ │
│ на усмотрение лучевого диагноста │ │ │
│ └══… │
│ Цель исследования: │
│ ________________________________________________________________________________________ │
│ │
│ Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на сердце, головном мозге и крупных суставах │
│ ┌══‰ │
│ (наличие кардиостимуляторов, искусственных суставов, клипс и др.) │ │ │
│ └══… │
│ ________________________________________________________________________________________ │
│ ┌══‰ │
│ Наличие инородных ферромагнитных металлических тел │ │ │
│ └══… │