Справка
к ходатайству о награждении почетным знаком Государственного
Собрания Республики Мордовия "За заслуги в развитии
законодательства и парламентаризма"
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Должность и место работы (службы) ______________________________________
___________________________________________________________________________
(указать точное наименование должности, места работы (службы) и
структурного подразделения)
3. Пол ____________________________________________________________________
4. Дата и место рождения __________________________________________________
5. Национальность _________________________________________________________
6. Образование ___________________________________________________ (указать
наименование учебного заведения, год окончания, специальность)
7. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ______________________
___________________________________________________________________________
8. Государственные награды, дата награждения ______________________________
___________________________________________________________________________
9. Другие виды поощрений, награждений _____________________________________
___________________________________________________________________________
10. Домашний адрес, контактный телефон ____________________________________
___________________________________________________________________________
11. Работа в прошлом:
Месяц и год поступления и ухода | Должность, место работы, местонахождение организации |
12. Общий стаж работы _____________________________________________________
13. Характеристика лица, представляемого к награждению почетным знаком
Государственного Собрания Республики Мордовия "За заслуги в развитии