(в ред. постановления Администрации г. Курска от 15.12.2022 N 796)
(ФОРМА)
Запрос для получения сведений о переименовании населенных
пунктов и улиц, об упорядочении нумерации (перенумерации)
домов, о присвоении почтовых адресов
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных
Наименование юридического лица, предоставляющего услугу <*> |
Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя), наименование юридического лица <*> в именительном падеже | |
Почтовый адрес <*> (с указанием индекса) | |
Телефон <*> / E-mail |
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения <*> (на момент принятия решения о присвоении порядковых номеров жилым домам, квартирам): | |
Вид нормативного документа <*> (решение, постановление или распоряжение), на основании которого было принято решение о присвоении порядковых номеров домов (квартир), переименовании населенных пунктов и улиц, перенумерации домов (в случае переименования населенных пунктов, улиц, перенумерации домов указать название (номер дома) до переименования (перенумерации) и после переименования (перенумерации) | |
Название органа <*> (райисполком, горисполком, сельский Совет, администрация соответствующего округа, города), принявшего соответствующее решение | |
Дата и номер решения <*> (постановления, распоряжения) | |
Адрес местонахождения жилого дома, квартиры<*> | |
Вариант получения результата муниципальной услуги <*> (указать - на бумажном носителе - лично - при условии подачи запроса в МФЦ, по почте, в форме электронного документа (подписанного усиленной ЭЦП) - через Портал Курской области (при условии подачи запроса через Портал Курской области)) | |
Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которыми располагаете) |
Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)
Дата __________ подпись ____________________
--------------------------------
<*> Обязательные для заполнения разделы.