Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления Администрацией города Курска муниципальной услуги "Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)" (с изменениями на 15 декабря 2022 года)



Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
города Курска муниципальной услуги
"Предоставление архивной информации
по документам Архивного фонда Курской
области и другим архивным документам
     (выдача архивных справок, архивных
выписок и архивных копий)"


(в ред. постановления Администрации г. Курска от 15.12.2022 N 796)




     (ФОРМА)


Запрос для получения справки о подтверждении трудового стажа



Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данный запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу <*>


Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже: <*>

Почтовый адрес (с указанием индекса): <*>

Телефон <*>/ E-mail:


Информация о лице, на которое запрашиваются сведения

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения <*> (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе "Сведения о заявителе")

При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия <*>. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака <*> (например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. - Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. - Светлова):

Дата рождения (число, месяц, год): <*>

Полное название организации в период работы: <*>

Название структурного подразделения и должности (профессии) в период работы <*> (например: механический цех N 2, слесарь):

Дата (число, месяц, год) приема на работу и дата (число, месяц, год) увольнения с работы, или номера приказа (протокола) о приеме на работу и номера приказа (протокола) об увольнении с работы <*> (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год приема/увольнения):

Запрашиваемый период работы о подтверждении трудового стажа с указанием числа, месяца, года <*> (например: с 12.08.1983 по 31.12.1988)

Вариант получения результата муниципальной услуги <*> (указать - на бумажном носителе - лично - при условии подачи запроса в МФЦ, по почте, в форме электронного документа (подписанного усиленной ЭЦП) - через Портал Курской области (при условии подачи запроса через Портал Курской области))

Приложение: копии страниц трудовой книжки со сведениями о работе в запрашиваемый период


Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)

Дата __________ подпись ____________________


--------------------------------

<*> Обязательные для заполнения разделы.