Форма
АКТ
выездной проверки (обследования) жилого помещения
_______________________________________________________________
(адрес)
_____________________________ _______________________
(место составления) (дата обследования)
Комиссия по осуществлению контроля за использованием и сохранностью
жилых помещений, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам
социального найма либо собственниками которых являются дети-сироты и дети,
оставшиеся без попечения родителей, за обеспечением надлежащего санитарного
и технического состояния жилых помещений, а также распоряжением ими в
составе:
________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество
(при наличии));
провела выездную проверку (обследование) жилого помещения, расположенного
по вышеуказанному адресу на предмет установления личности граждан,
фактически проживающих в нем, основания их вселения в жилое помещение,
установления его санитарного и технического состояния, задолженности по
оплате за жилое помещение и коммунальные услуги, выявления в действиях
В ходе обследования установлено, что в проверяемом (обследуемом) жилом
помещении фактически проживают:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Адрес места жительства | Паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан) | Контактный телефон |
Основания вселения в жилое помещение (пользования жилым помещением)
указанных граждан _________________________________________________________
Санитарное и техническое состояние жилого помещения
___________________________________________________________________________
Наличие (отсутствие) задолженности по оплате за жилое помещение и