Действующий

О внесении изменений в некоторые приказы Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Коми и Агентства Республики Коми по социальному развитию (с изменениями на 3 июня 2019 года)

"Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате
пособия на ребенка

рекомендуемая форма

Заявление N: Государственное бюджетное учреждение

Республики Коми "Центр по предоставлению

государственных услуг в сфере социальной

защиты населения"

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить пособие на ребенка

Дети

Заявитель _____________________________________________________________

ФИО _________________________________________

Дата рождения _________________________________________

Место рождения _________________________________________

Адрес регистрации _________________________________________

Адрес места жительства _________________________________________

Документ, удостоверяющий

личность <1> _________________________________________

СНИЛС <2> _________________________________________