В ___________________________________________
_____________________________________________
(наименование территориального управления
(отдела) социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации расходов на уплату взноса на капитальный
ремонт общего имущества в многоквартирном доме
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) гражданина _______________
___________________________________________________________________________
(наименование государства)
серия ____________ N; _____________, кем выдан ____________________________
_______________________________________________, дата выдачи ______________
зарегистрированный(-я) по адресу __________________________________________
__________________________________________________________________________,
(на основании записи в паспорте)
контактный телефон ________________________________________________________
---------------------------------------------------------------------------
заполняется в случае представления интересов гражданина,
имеющего право на компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный
ремонт общего имущества в многоквартирном доме, третьим лицо
представляю интересы гражданина ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)
Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) представляемого
гражданина ________________________________________________________________
(наименование государства)