В ________________________________________
_________________________________________
(наименование территориального управления
(отдела) социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении возмещения расходов на плату за коммунальную услугу
по обращению с твердыми коммунальными отходами
Я _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя, представителя заявителя, дата рождения)
статус (отец, мать, усыновитель, представитель) ___________________________
паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) заявителя, представителя
заявителя _________________________________________________________________
(наименование государства)
серия _____________ N _______________, кем выдан __________________________
___________________________________________, дата выдачи __________________
зарегистрированный (-ая) по адресу ________________________________________
__________________________________________________________________________,
контактный телефон ________________________________________________________
Наличие у родителя (усыновителя), являющегося заявителем, регистрации по
месту жительства (пребывания) в другом субъекте Российской
Федерации/муниципальном образовании Тюменской области (нужное отметить)
┌═‰
└═… да. Регистрацию по месту жительства (пребывания) имел (-а) в __________
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования
Тюменской области <1>
┌═‰
└═… нет
Смена фамилии (имени, отчества) родителя (усыновителя), являющегося