Действующий

О внесении изменений в постановление от 25.08.2008 N 244-п



Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидий
средствам массовой информации



ЗАЯВКА
 на получение субсидии из областного бюджета в ___ г.

на выпуск _________________________________________________

(название средства массовой информации)

1. Название средства массовой информации и форма распространения средства массовой информации

2. Ф.И.О. главного редактора средства массовой информации, контактный телефон, факс, e-mail

3. Краткое описание концепции средства массовой информации (тематика и цель выпуска средства массовой информации)

4. Реквизиты свидетельства о регистрации средства массовой информации (выписки из реестра средств массовой информации)

Реквизиты лицензии на вещательную деятельность (для теле- и радиоканалов)

5. Для печатных средств массовой информации - периодичность выпуска, среднеразовый тираж, объем издания в полосах приведенных к ф. А2, территория распространения.

Для телепрограмм (каналов) и радиоканалов - общий объем вещания и периодичность выхода в эфир, территория вещания.

Для информационных агентств и сетевых изданий - периодичность обновления информации, среднесуточная посещаемость

6. Сумма субсидии, запрашиваемая из областного бюджета, с указанием целей

Сведения об организации - юридическом лице, получателе субсидии

7. Полное наименование организации

8. Ф.И.О. и должность руководителя, контактный телефон, факс, e-mail

9. Адрес

юридический

фактический

10. Реквизиты организации

ИНН/КПП

Наименование банка

Расчетный счет

Корреспондентский счет

БИК

11. Ф.И.О. ответственного за подготовку и представление отчетности об использовании бюджетных средств, контактный телефон, факс, e-mail


    Настоящим подтверждаю, что ____________________________________________

                                        (наименование заявителя)

    -  не  имеет просроченную (неурегулированную) задолженность по денежным

обязательствам перед Тюменской областью;

    -  не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим  лицом,  в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных   юридических   лиц,   местом   регистрации   которых  является

государство   или   территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов   Российской   Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих   льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или)  не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления  информации  при проведении

финансовых  операций  (офшорные  зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

    -  не  является  получателем  средств  из  бюджета  Тюменской области в

соответствии  с  иными  нормативными  правовыми актами Тюменской области на

цели, предусмотренные настоящим заявлением.


    Подпись руководителя организации            _____________

    М.П. (при наличии)                          _____________

                                    (дата)