О внесении изменений в постановление Правительства Ивановской области от 07.02.2017 N 23-п "Об утверждении Порядка предоставления субсидий на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховой премии, начисленной по договорам сельскохозяйственного страхования"

                                            Департамент сельского хозяйства

                                        и продовольствия Ивановской области

                                заявление.

    Полное наименование заявителя: ________________________________________

___________________________________________________________________________

    Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя:

___________________________________________________________________________

    Почтовый адрес заявителя:

___________________________________________________________________________

    Место  нахождения  обособленного подразделения на территории Ивановской

области <*>: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Платежные реквизиты заявителя: ИНН ____________________________________

КПП ______________________________ ОГРН (ОГРНИП) __________________________

    Наименование кредитной организации ____________________________________

р/с ____________________________________ к/с ______________________________

ОКТМО ___________________ БИК __________________ ОКВЭД ____________________

    Сумму  субсидии  на возмещение части затрат на уплату страховой премии,

начисленной по договору сельскохозяйственного страхования, в размере:

_____________________________________________________________________ руб.,

                           (цифрами и прописью)

    предоставленной в соответствии с

__________________________________________________________________________,

                (наименование нормативного правового акта)

    прошу перечислить страховой организации.

    Полное наименование страховой организации:

___________________________________________________________________________

    Юридический адрес, телефон, e-mail страховой организации: