Приложение 4
к Порядку
Маршрутный лист
за ______________ 20___ г.
N п/п | Дата | Место отправления | Место прибытия | Цель поездки | Подтверждающий документ |
Депутат Ивановской областной Думы _____________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"___" ____________ 20___ г.