ФОРМА
СПИСОК РАБОТНИКОВ
____________________________________________________________
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
в возрасте 50 лет и старше, а также работников предпенсионного возраста, прошедших профессиональное обучение или получивших дополнительное профессиональное образование
N п/п | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) работника в возрасте 50 лет и старше, а также работника предпенсионного возраста, прошедшего профессиональное обучение или получившего дополнительное профессиональное образование | Дата рождения работника, в возрасте 50 лет и старше, а также работника предпенсионного возраста, прошедшего профессиональное обучение или получившего дополнительное профессиональное образование | Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | Наименование профессии/квалификации или дополнительной образовательной программы | Планируемое место работы после прохождения обучения (индивидуальный предприниматель/организация, участок, цех, линия и иное) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель/
уполномоченный представитель ______________ _______________________________
(подпись) (ФИО)
М.П. "___" ____________ 20___ г.
Исполнитель _____________________________________
(должность, ФИО, телефон)