Форма
Департамент государственного жилищного надзора
Ярославской области
АКТ
проверки N ___
______________ Начало
(место проверки: "___" __________ 20__ г. час. ____ мин. ____
______________
составления) Окончание
проверки: "___" __________ 20__ г. час. ____ мин. ____
___________________________________________________________________________
(наименование проверяемого юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
___________________________________________________________________________
предпринимателя, адрес, телефон; Ф.И.О., должность руководителя; Ф.И.О.
__________________________________________________________________________.
должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица)
Место проведения проверки (адрес объекта инспектирования): ____________
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, город, район, улица, дом)
__________________________________________________________________________.
Приказ о проведении проверки - приказ департамента государственного
жилищного надзора Ярославской области от ____________________ N ___________
"О проведении плановой/внеплановой, документарной/выездной проверки
юридического лица, индивидуального предпринимателя".
Лицо(а), проводившее(ие) проверку: ____________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность должностного лица (должностных лиц),
__________________________________________________________________________.
проводившего(их) проверку)