Акт приема-передачи оборудования
___________________ "__" _________ 20__ г.
место составления
__________________________________________________________________________,
наименование медицинской организации
именуемое далее "Медицинская организация", в лице главного врача __________
__________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество главного врача
действующего на основании устава, с одной стороны, и ______________________
фамилия, имя, отчество лица (лиц),
___________________________________________________________________________
которое непосредственно будет осуществлять уход за пациентом, нуждающимся
в оказании паллиативной медицинской помощи на дому, с использованием
___________________________________________________________________________
специального медицинского оборудования
именуемые(-ый,-ая) далее "Гражданин", с другой стороны, вместе именуемые
"Стороны", составили настоящий акт (далее - Акт) о нижеследующем:
1. По настоящему Акту Медицинская организация передает Гражданину, а
Гражданин принимает следующее оборудование, принадлежности к нему, предметы
медицинского назначения, необходимые для пользования оборудования (далее -
Оборудование):
N п/п | Наименование | Инвентарный номер | Серийный номер | Количество | Цена, руб. |
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
Итого: | |||||
с копиями всех относящихся к Оборудованию технических паспортов, инструкции
по эксплуатации по Акту приема-передачи Оборудования.
2. Оборудование, указанное в пункте 1 настоящего Акта, комплектно и
находится в исправном состоянии. Претензии у Сторон друг к другу не
имеются.
3. Настоящий Акт составлен в ___ (_____) экземплярах, один для Медицинской