17. Распределение детей по группам состояния здоровья
Наименование показателя | Число прошедших профилактические осмотры в отчетном периоде (чел.) | Группы состояния здоровья | |||||||||
По результатам осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в предыдущем отчетном периоде | По результатам профилактических осмотров в данном отчетном периоде | ||||||||||
I | II | III | IV | V | I | II | III | IV | V | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Всего детей до 17 лет включительно, из них: | |||||||||||
от 0 до 14 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 0 до 4 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 5 до 9 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 10 до 14 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков | |||||||||||
от 15 до 17 лет включительно | |||||||||||
в том числе мальчиков |
Руководитель медицинской
организации (органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации
в сфере здравоохранения) _____________ ___________ _________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное
за составление отчетной формы _____________ ___________ _________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
____________________ "__" ________ 20__ год
М.П. (номер (дата
контактного составления
телефона) документа)