┌═══┬═══════════════════════════════┬═══════════════════┬═════════════════‰
│ N │ Категория обучаемых │ Проведено занятий │ Обучено человек │
│п/п│ │ │ │
├═══┼═══════════════════════════════┼═══════════════════┼═════════════════┤
│ 1 │Медицинские работники │ │ │
├═══┼═══════════════════════════════┼═══════════════════┼═════════════════┤
│ 2 │Студенты высших и средних │ │ │
│ │специальных учебных заведений │ │ │
├═══┼═══════════════════════════════┼═══════════════════┼═════════════════┤
│ 3 │Школьники │ │ │
├═══┼═══════════════════════════════┼═══════════════════┼═════════════════┤
│ 4 │Немедицинские работники │ │ │
└═══┴═══════════════════════════════┴═══════════════════┴═════════════════…
Руководитель
организации ______________________ ________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Ответственный за медицинскую профилактику _________________________________
(Ф.И.О.)
контактный телефон ______________
Ответственный за составление формы _________________ телефон ______________