МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 29 октября 2012 года N 1229-п
О совершенствовании медицинской помощи при прерывании беременности на территории Свердловской области
В целях повышения качества и доступности медицинской помощи в области репродуктивного здоровья, снижение риска осложнений при прерывании беременности, совершенствования и внедрения современных технологий прерывания беременности приказываю:
1. Утвердить:
1) протокол оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности (приложение N 1);
2) протокол проведения вакуумной аспирации (приложение N 2);
3) инструкцию по выполнению мануальной вакуумной аспирации, инструкцию по применению парацервикальной анестезии при вакуумной аспирации (приложение N 3);
4) рекомендации по консультированию пациенток, выбравших метод вакуумной аспирации (приложение N 4);
5) материально-техническое обеспечение медицинской технологии вакуумной аспирации (приложение N 5);
6) протокол прерывания беременности медикаментозным методом (приложение N 6);
7) памятку для пациентки при искусственном прерывании беременности медикаментозным методом (приложение N 7);
8) протокол оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности во II триместре до 22 недель (приложение N 8);
9) протокол мониторинга абортов в Свердловской области (приложение N 9);
10) экстренное извещение о криминальном аборте (приложение N 10).
2. Главному врачу ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" Николаевой Е.Б. обеспечить методическое руководство по внедрению вакуумной аспирации, медикаментозного аборта.
3. Рекомендовать руководителям государственных учреждений здравоохранения, муниципальных учреждений здравоохранения:
1) внедрить в акушерско-гинекологической службе современные методы прерывания беременности в I триместре (вакуумную аспирацию, медикаментозный аборт) в условиях женской консультации или в условиях дневного стационара, организованного в гинекологическом отделении с кратковременным пребыванием;
во II триместре, в сроке до 22 недель беременности, в гинекологическом отделении многопрофильной больницы;
2) укомплектовать кадрами и обеспечить обучение медицинского персонала методике вакуумной аспирации, медикаментозного аборта;
3) обеспечить малые операционные оборудованием и расходными материалами в необходимом количестве;
4) назначить ответственного в учреждении за проведение мониторинга абортов. Информацию о сотруднике сообщить в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" до 1 декабря 2012 года по электронному адресу: mgc@etel.ru или по факсу 8 (343) 365-76-16;
5) обеспечить передачу статистической формы N 13 "Сведения о прерывании беременности (в сроке до 22 недель)" ежеквартально, не позднее 7 числа следующего месяца года по электронному адресу: mgc@etel.ru или по факсу 8 (343) 365-76-16.
4. Рекомендовать начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А.:
1) внедрить в акушерско-гинекологической службе современные методы прерывания беременности в I триместре (вакуумную аспирацию, медикаментозный аборт) в условиях женских консультаций или в условиях дневных стационаров, организованных в гинекологических отделениях с кратковременным пребыванием;
во II триместре, в сроке до 22 недель беременности, в гинекологических отделениях многопрофильных больниц;
2) укомплектовать кадрами и обеспечить обучение медицинского персонала методике вакуумной аспирации, медикаментозного аборта;
3) обеспечить малые операционные оборудованием и расходными материалами в необходимом количестве;
4) назначить ответственного за проведение мониторинга абортов в г. Екатеринбурге. Информацию о сотруднике сообщить в ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" до 1 декабря 2012 года по электронному адресу: mgc@etel.ru или по факсу 8 (343) 365-76-16;
5) обеспечить передачу статистической формы N 13 "Сведения о прерывании беременности (в сроке до 22 недель)" ежеквартально, не позднее 7-го числа следующего месяца года по электронному адресу: mgc@etel.ru или по факсу 8 (343) 365-76-16.
5. Рекомендовать руководителям негосударственных и ведомственных медицинских учреждений ежегодно направлять статистической формы N 13 "Сведения о прерывании беременности (в сроке до 22 недель)" в Министерство здравоохранения главному акушеру-гинекологу Свердловской области Давыденко Н.Б. до 15 января года, следующего за отчетным, по электронному адресу davjdenko@zdravso.ru или по факсу 8 (343) 376-67-58.
6. Ответственность за выполнение Приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Татареву С.В.
7. Контроль за исполнением Приказа возложить на заместителя министра Туркова С.Б.
Министр здравоохранения
Свердловской области
А.Р.БЕЛЯВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 29 октября 2012 г. N 1229-п
ПРОТОКОЛ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Искусственное прерывание беременности проводится в соответствии с положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врачом акушером-гинекологом, прошедшим специальную подготовку, в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) в сроки, установленные действующим законодательством, по желанию женщины, по социальным и медицинским показаниям, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, без взимания платы (в рамках обязательного медицинского страхования) независимо от метода прерывания беременности.
2. Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины (в соответствии с рекомендуемым образцом, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.05.2007 N 335), а у несовершеннолетних (до 15 лет и у страдающих наркоманией - до 16 лет), а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной.
3. Медицинская помощь при выполнении аборта включает: перед выполнением аборта - диагностику беременности, информирование и консультирование, выбор метода искусственного прерывания беременности и обезболивания, лабораторное обследование, определение противопоказаний и заболеваний/состояний, требующих осторожности; во время аборта - выполнение прерывания беременности выбранным методом, обеспечение анестезиологического пособия в соответствие с современными требованиями, медикаментозное сопровождение, направленное на профилактику побочных эффектов и осложнений; после аборта - организацию ухода за женщиной в послеабортном периоде, предоставление необходимых сведений по профилактике осложнений, медицинскую помощь в случае их возникновения, консультирование по вопросу профилактики инфекций, передающихся половым путем, и повторного аборта, подбор метода контрацепции.
4. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит врач акушер-гинеколог на основе информированного добровольного согласия женщины.
Консультирование по медицинским вопросам прерывания беременности или по вопросам социальной поддержки подразумевает двухстороннее общение специалиста и пациента, при этом консультант на основании предоставления необходимой информации может предложить несколько алгоритмов действия, один из которых наиболее предпочтителен для женщины, получающей консультацию. Консультирование врачом акушером-гинекологом должно быть конфиденциальным, имеет своей целью предоставить женщине соответствующую необходимую информацию о порядке выполнения аборта и возможность выбора метода прерывания беременности, обезболивания, методов предотвращения побочных эффектов и осложнений, а также инфекций передающихся половым путем и предупреждения нежелательной беременности в будущем. Женщина должна иметь возможность задать интересующие ее вопросы и получить на них ответы. Некоторым женщинам может быть необходима помощь в принятии решения о прерывании беременности, при этом консультирование должно быть исключительно добровольным. Необходимо выявлять женщин, действующих по принуждению или под давлением третьих лиц. В таких случаях следует направить женщину к смежным специалистам при необходимости и при желании женщины (психолог, нарколог, правоохранительные службы, центры ВИЧ/СПИД), предоставив ей соответствующую информацию. Психологическое консультирование специалистом - психологом женской консультации не может носить обязательный характер, предоставляется по желанию женщины и имеет своей целью оказание психологической поддержки женщине в сложной для нее ситуации необходимости прерывания беременности.
При обращении ВИЧ-инфицированных женщин консультирование проводится с обсуждением следующих вопросов: риск беременности для ее здоровья; риск передачи ВИЧ ребенку; эффективность антиретровирусной (АРВ) терапии и других мер профилактики передачи инфекции от матери к ребенку; возможные побочные эффекты таких вмешательств, включая токсичность антиретровирусных препаратов для плода. При необходимости для консультирования по этим вопросам женщина направляется к специалисту.
Для прерывания беременности у женщин с ВИЧ инфекцией используют те же методы прерывания беременности, что и у неинфицированных женщин.
Консультирование по социальным вопросам - это вид социальной работы, в ходе которого специалист социальной работы помогает клиенту изучить и понять суть существующей проблемы и предложить различные варианты, которые могут быть использованы для ее решения.
5. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу (а в случае его отсутствия - к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта, который направляет в женскую консультацию). Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключение медицинских противопоказаний, и выявления заболеваний и состояний, которые могут оказать влияние на течение и исход аборта.
6. Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до 12 недель проводится лабораторное обследование:
- определение антител классов M, G к вирусному гепатиту B и C;
- анализ крови на сифилис - реакция Вассермана;
- определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови (по желанию женщины и с ее согласия);
- микроскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала;
- определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности.
При наличии клинических признаков заболеваний и состояний, которые могут оказать влияние на течение и исход аборта, могут быть назначены иные лабораторные исследования.
В то время как предложение пройти тестирование на ВИЧ при обстоятельствах, связанных с прерыванием беременности, может быть обязательным, само тестирование должно проводиться только после получения информированного согласия пациента и в условиях строгой конфиденциальности (в соответствие с Федеральным законом РФ от 30.03.95 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" (п. 3 ст. 7; п. 7 ст. 7; п. 2 ст. 8) и методическими рекомендациями "Проведение до- и послетестового консультирования лиц, обследуемых на ВИЧ-инфекцию утвержденными Минздравсоцразвития России 06.08.2007 N 5952-РХ).
