Директору
═══════════════════════════════════════
(наименование учреждения)
═══════════════════════════════════════
(Ф.И.О. заявителя)
═══════════════════════════════════════
проживающего по адресу:
═══════════════════════════════════════
улица
═══════════════════════════════════════
дом кв.
═══════════════════════════════════════
телефон
═══════════════════════════════════════
e-mail:
═══════════════════════════════════════
место работы
═══════════════════════════════════════
═══════════════════════════════════════
паспорт серия N
═══════════════════════════════════════
кем выдан
═══════════════════════════════════════
дата выдачи
Заявление
Прошу предоставить путевку в загородный оздоровительный лагерь (ЗОЛ)
"__________________________________"/лагерь с дневным пребыванием (ЛДП) при
(приоритетный ЗОЛ)
_______________________ на период _______________________ (смена _________)