Действующий

О внесении изменений в Постановление администрации города Екатеринбурга от 02.07.2012 N 2867 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Перевод жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение"



Приложение N 3
к Административному регламенту



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРИЕМКЕ РАБОТ ПО ПЕРЕУСТРОЙСТВУ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ И (ИЛИ) ИНЫХ РАБОТ


                                   Заместителю главы Администрации

                                   ________________________________________

                                     (наименование администрации района)

                                   ________________________________________

                                             (инициалы, фамилия)

                                   от _____________________________________

                                       (наименование или фамилия, инициалы

                                             собственника помещения)

                                   ________________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  принять  работы  по  переустройству  и  (или)  перепланировке, и

(или) иные работы для обеспечения использования помещения в качестве жилого

или нежилого помещения, расположенного по адресу: _________________________

___________________________________________________________________________

    Переустройство и (или) перепланировка произведены на основании

___________________________________________________________________________

     (наименование вида правового акта органа местного самоуправления)


от "___" _______________ 20__ г. N ______________

___________________________________________________________________________

       (наименование правового акта органа местного самоуправления)

___________________________________________________________________________

начало работ ______________________, окончание работ _____________________.

                  (месяц, год)                            (месяц, год)


    Переустройство и (или) перепланировка осуществлялись __________________

__________________________________________________________________________.

   (наименование и почтовые реквизиты, телефон/факс производителя работ)


    Проектная    документация   переустройства   и   (или)   перепланировки

разработана _______________________________________________________________