Наименование органа местного самоуправления:
департамент градостроительства и земельных
____________________________________________
отношений администрации города Оренбурга
________________________________________
Сведения о заявителе:
____________________________________________
(Ф.И.О. физического лица (в том числе
физического лица, зарегистрированного
в качестве индивидуального предпринимателя),
полное наименование организации
и организационно-правовой формы
юридического лица) в лице
(для юридических лиц)
____________________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного
уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность:
____________________________________________
(вид документа, серия, номер)
____________________________________________
(кем, когда выдан) - для физических лиц
____________________________________________
Сведения о государственной регистрации
юридического лица
(индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП): _____________________________
ИНН: _______________________________________
Контактная информация: