Форма
В орган опеки и попечительства ___________
__________________________________________
от _______________________________________
_________________________________________,
проживающего(ей) по адресу: ______________
__________________________________________
контактный телефон: ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о признании невозможности проживания ребенка-сироты и ребенка, оставшегося
без попечения родителей, лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в жилом помещении
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (последние - при наличии) (далее - Ф.И.О.)
заявителя)
прошу установить факт невозможности проживания ____________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последние - при наличии) ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без
попечения родителей, лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей (далее - гражданин)
в ранее занимаемом жилом помещении (нанимателем или членом семьи нанимателя
по договору социального найма либо собственником которого является
гражданин)
С гражданином проживают следующие лица: ___________________________________
__________________________________________________________________________.
(указать Ф.И.О. лиц, проживающих совместно с гражданином, и родственные
связи гражданина с ними)
Жилое помещение расположено по адресу: ____________________________________
__________________________________________________________________________.