Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты семьям, проживающим на территории Иркутской области, воспитывающим детей-инвалидов со злокачественными образованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, со злокачественными новообразованиями других органов и систем, с новообразованиями in situ, с болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, за исключением анемий, связанных с питанием, с церебральным параличом и другими паралитическими синдромами, со спинальной мышечной атрофией и родственными синдромами, первичными поражениями мышц" (с изменениями на 2 июня 2022 года)



Приложение 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной
выплаты семьям, воспитывающим
детей-инвалидов со злокачественными
образованиями лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей, со
злокачественными новообразованиями
других органов и систем, с
новообразованиями in situ, болезнями
крови, кроветворных органов и отдельными
нарушениями, вовлекающими иммунный
механизм, за исключением анемий,
связанных с питанием, церебральным
параличом и другими паралитическими
синдромами, со спинальной мышечной
атрофией и родственными синдромами,
первичными поражениями мышц"


(в ред. Приказа министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 02.06.2022 N 53-68-мпр)

В

Наименование учреждения

Ф.И.О. заявителя

Адрес заявителя

Тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, кем выдан

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить:

Государственная услуга

Нормативно-правовой документ

Статус, Ф.И.О. льготодержателя, дата рождения

Категория льготодержателя

Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации

На основании данных личного дела:

Ф.И.О., дата рождения

Адрес регистрации

Прошу перечислять денежные средства в соответствии со следующими реквизитами:

Ф.И.О. получателя

Наименование организации, БИК, ИНН/КПП

На почту, на расчетный счет


Я ознакомился(ась) с обстоятельствами, влекущими изменение (прекращение) предоставления государственной услуги, и обязуюсь своевременно извещать об их наступлении.


Даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование и передачу моих персональных данных, хранящихся в моем выплатном деле, в целях реализации мер социальной поддержки со дня подписания данного заявления до его письменного отзыва.


Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных сведений.

Дата

Подпись заявителя