Расписка-уведомление
Документы и заявление гражданина __________________ Регистрационный N _____
принял _________________________________________________ подпись __________
(Ф.И.О. специалиста управления социальной политики)
дата приема "___" ______________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по технологиям обработки документов, существующим в органах политики, с целью оказания мер социальной поддержки в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;
4) серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт органа (иного документа, удостоверяющего личность);
5) реквизиты документа, дающего право на предоставление мер социальной поддержки;
6) информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций);
7) номер почтового отделения или номер счета по вкладу (счета банковской карты).
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в управление социальной политики.
"___" ______________ 20__ г. ___________________/___________________/