ФОРМА
УТВЕРЖДАЮ
Военный комиссар Свердловской области
генерал-майор
__________ А.Б. Батурин
"__"_______ 199_ г.
ВЕДОМОСТЬ N _______ на выдачу удостоверения участника вооруженного конфликта
┌═══┬════════┬════════┬════════┬══════════════┬═════════════┬═════════‰
│N │Воинское│ Ф.И.О. │Год │Период службы,│Серия и номер│Дата │
│п/п│звание │ │рождения│номер в/части,│удостоверения│получения│
│ │в период│ │ │учреждения. │ │и роспись│
│ │службы │ │ │Подтверждающие│ │ │
│ │ │ │ │документы │ │ │
├═══┼════════┼════════┼════════┼══════════════┼═════════════┼═════════┤
├═══┼════════┼════════┼════════┼══════════════┼═════════════┼═════════┤
├═══┼════════┼════════┼════════┼══════════════┼═════════════┼═════════┤
└═══┴════════┴════════┴════════┴══════════════┴═════════════┴═════════…
Приложение: ____________ гор (рай) военком ___________ "_________"
Решение комиссии: выдать _________________ удостоверение участника
вооруженного конфликта
Председатель комиссии _____________________________ "___________"
Члены комиссии ____________________________________ "___________"
____________________________________ "___________"
____________________________________ "___________"
____________________________________ "___________"