ФОРМА
Главе муниципального образования,
председателю Рязанской городской Думы
_____________________________________
(фамилия, инициалы)
от _________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________
(адрес, индекс)
_____________________________________
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на перечисление единовременного денежного вознаграждения
Прошу перечислить причитающуюся мне сумму денежных средств по
единовременному денежному вознаграждению по следующим реквизитам:
Банк получателя: __________________________________________________________
(полное наименование банка)
БИК _______________________________________________________________________
к/сч. _____________________________________________________________________
(корреспондентский счет банка)
ИНН ______________________ КПП _______________________________
(ИНН банка) (КПП банка)
На имя: ___________________________________________________________________
(полные Ф.И.О. награжденного)
л/с: ______________________________________________________________________
(номер лицевого счета награжденного)
_________________________ _____________________
(фамилия, инициалы) (дата, подпись)