ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Заместителю Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа,
директору департамента
природных ресурсов и экологии
Ямало-Ненецкого автономного округа
А.М. Гаранину
Заявление
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. при наличии)
сведения о документе, удостоверяющем личность: ____________________________
___________________________________________________________________________
(серия, номер) (дата выдачи, орган, выдавший документ, код подразделения)
адрес места жительства: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
номер телефона (при наличии) ______________________________________________
адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________
Прошу рассмотреть вопрос о прекращении моего статуса общественного
инспектора по охране окружающей среды, который подтверждается
удостоверением N ________ от "___" ____________ 20___ г.
Приложения:
1. Удостоверение от __________ N ___;
Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу
направлять заявителю (представителю заявителя) посредством (отметить один
из вариантов):
- по номеру телефона: | __________________________________ (указать номер телефона) | |||
- адресу электронной почты: | _____________________________ (указать адрес электронной почты) | |||
- заказным письмом по адресу: | ____________________________ (указать почтовый адрес) | |||