ПРЕДСТАВЛЕНИЕ к присвоению квалификационной категории спортивного судьи первой категории
Дата поступления представления и документов (число, месяц, год) | фото | Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи | Сроки проведения официального спортивного соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг) | Наименование и статус официального спортивного соревнования | Наименование должности спортивного судьи и оценка за судейство | ||||||
Фамилия | 3 x 4 см | Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год) | |||||||||
Имя | |||||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||||
Дата рождения (число, месяц, год) | Наименование вида спорта | ||||||||||
Субъект Российской Федерации | Номер-код вида спорта | ||||||||||
Место работы (учебы), должность | Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | ||||||||||
Образование | Спортивное звание (при наличии) | ||||||||||
Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена) | Дата (число, месяц, год) | Оценка | |||||||||
1 | |||||||||||
2 | |||||||||||
3 | |||||||||||
Наименование региональной спортивной федерации или подразделения федерального органа исполнительной власти, осуществляющего руководство развитием военно-прикладных и служебно-прикладных видов спорта | |||||||||||
_________________________________________________ (Должность) _________________________________________________ (Дата (число, месяц, год)) | ________________________________________________ (Фамилия, инициалы) ________________________________________________ (Подпись) | ||||||||||
Место печати (при наличии) |