Точный
Действующий

Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений, рассмотрение документов и принятие решения о включении (отказе включения) граждан в реестр учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и направление в МЧС Российской Федерации представления об оформлении и выдаче удостоверения" (с изменениями на 5 июня 2024 года)



Приложение N 2
к Административному регламенту
департамента социальной защиты населения
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги
"Прием заявлений, рассмотрение документов
и принятие решения о включении (отказе
включения) граждан в реестр учета граждан,
подвергшихся радиационному воздействию
вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском
полигоне, и направление в МЧС Российской Федерации
представления об оформлении и выдаче удостоверения"


                                     "Утверждаю"

                                     ______________________________________

                                      (наименование должности руководителя

                                           (заместителя руководителя)

                                            уполномоченного органа)

                                     ______________________________________

                                     _______________ ______________________

                                        (подпись)           (Ф.И.О.)


                                     М.П.

                                     "___" ____________ 20___ г.


                                  Реестр

           учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию

         вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне

N п/п

Фамилия, имя, отчество в настоящее время <*>

Место и время проживания (прохождения военной службы) в населенном пункте (край, область, район, населенный пункт), включенном в утвержденные Правительством Российской Федерации перечни населенных пунктов, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний

Основания для внесения в реестр учета граждан, подвергшихся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний

Паспортные данные

Адрес места жительства (регистрации) (субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Номер ранее выданного удостоверения (кем и когда выдано)

Номер нового удостоверения, дата выдачи <**>

Личная подпись гражданина и дата получения удостоверения

1

2

3

4

5

6

7

8

9


________________


* При изменении фамилии в скобках указывается имевшиеся фамилия, имя, отчество в периоды радиационного воздействия.


** В случае выдачи дубликата удостоверения в графе 8 дополнительно записывается "дубликат".