Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Внесение изменений в разрешение на строительство" (с изменениями на 19 апреля 2022 года)



Приложение N 3
к административному регламенту


(в ред. постановления администрации города Мурманска от 26.03.2020 N 810)

Председателю комитета градостроительства и территориального развития администрации города Мурманска

от ____________________________________,

(для физических лиц: Ф.И.О., наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем выдан, дата выдачи, адрес места регистрации, тел., для юридических лиц: наименование юридического лица, должность, Ф.И.О. полностью руководителя, ИНН, ОГРН, юридический адрес, тел.)

,

действующего от имени

(Ф.И.О. или наименование заявителя)

на основании

,

(указываются данные документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)

зарегистрирован по адресу:

контактный телефон:


ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗРЕШЕНИЕ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

Прошу внести изменения в разрешение на строительство от "___" ______________ 20___ г. N ______________ объекта капитального строительства; реконструкцию объекта капитального строительства; работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта; строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта); реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) _______________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

,

(наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, при строительстве сложного объекта, в соответствии с проектной документацией)

расположенного на земельном участке

(кадастровый номер земельного участка (земельных участков), номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства или планируется расположение объекта капитального строительства)

по адресу ________________________________________________________________

(почтовый адрес объекта капитального строительства)

в соответствии с:

1. Проектной документацией

,

(наименование проектной документации, наименование разделов проектной документации)

разработанной ____________________________________________________________

,

(наименование проектной организации, почтовый адрес, телефон)

имеющей свидетельство о допуске СРО выполнения проектных работ выданное

(наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство о допуске)

N __________________ от "____" ______________ 20____ года,

(номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

согласованной в установленном порядке с заинтересованными организациями.

2. Градостроительным планом земельного участка (строка не является обязательной для заполнения заявителем, так как документ находится в распоряжении Комитета)

(дата выдачи градостроительного плана, его номер и орган, выдавший

градостроительный план земельного участка)

3. Проектом планировки и проектом межевания территории

(заполняется в отношении линейных объектов, дата и номер решения об утверждении

проекта планировки и проект межевания территории и лицо, принявшее такое решение)

4. Положительным заключением экспертизы проектной документации

,

(регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения)

выданным _______________________________________________________________

(наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации, реквизиты приказа об утверждении положительного

заключения государственной экологической экспертизы (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации)

Краткие проектные характеристики объекта капитального строительства:

(наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, при строительстве сложного объекта, в соответствии с проектной документацией)

Общая площадь (кв. м)

Площадь участка (кв. м)

Объем (куб. м)

В том числе подземной части (куб. м)

Количество этажей (шт.)

Высота (м)

Количество подземных этажей (шт.)

Вместимость (чел.)

Площадь застройки (кв. м)

Иные показатели

Краткие проектные характеристики линейного объекта:

(заполняется в отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся в проектной документации на основании положительного заключения экспертизы проектной документации)

Категория (класс)

Протяженность:

Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):

Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ) уровень напряжения линий электропередачи

Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность

Иные показатели

Прошу внести изменения в разрешение на строительство

(номер разрешения на строительство, дата выдачи)

в соответствии с представленной проектной документацией.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить: (нужное отметить V)

лично в Комитете

отправить по почте заказным письмом с уведомлением о вручении на адрес:

в форме электронного документа, подписанного электронной подписью на следующий адрес электронной почты:

Заявитель

(должность руководителя заявителя)

(подпись)

(Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ г.

М.П.