Директору департамента природных
ресурсов и охраны окружающей
среды Костромской области
______________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(наименование предприятия)
просит рассмотреть и утвердить нормативы потерь ___________________________
(вид полезного ископаемого)
по месторождению, участку недр ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование)
К заявлению прилагаются:
1. ____________________________________________________________________
(документы и материалы, обосновывающие нормативы потерь)
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Юридический адрес: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон/факс: _________________________________________________________
Адрес электронной почты: ______________________________________________
Государственный регистрационный номер записи регистрации Заявителя,
подтверждающий факт внесения сведений о Заявителе в Единый государственный
реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей),
___________________________________________________________________________