Действующий

О внесении изменений в приказ департамента природных ресурсов и охраны окружающей среды Костромской области от 10.06.2013 N 179



Приложение
к приказу
департамента
природных ресурсов и охраны
окружающей среды
Костромской области
от 24 декабря 2018 года N 726


                                 Заявление

               о создании искусственного земельного участка

            на водном объекте, который находится в федеральной

                 собственности и расположен на территории

                    Костромской области, или его части


___________________________________________________________________________

 (полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя -

           физического лица или индивидуального предпринимателя)


ИНН   ______________________________    КПП   _____________________________

ОГРН  ______________________________    ОКПО  _____________________________

ОКОПФ ______________________________    ОКФС  _____________________________

ОКВЭД ______________________________    ОКОНХ _____________________________

ОКАТО ______________________________


зарегистрированного _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

              (кем и когда зарегистрированы юридическое лицо,

                      индивидуальный предприниматель)

    Документ,  подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________ от "___" _____________ 20__ г.,

   (наименование и реквизиты документа)

выдан "___" _____________ 20__ г. _________________________________________

___________________________________________________________________________

                            (когда и кем выдан)

    Место нахождения (юридический адрес) __________________________________

___________________________________________________________________________

    Банковские реквизиты __________________________________________________

___________________________________________________________________________

    В лице ________________________________________________________________