Действующий

О внесении изменений в приложение к постановлению администрации города Мурманска от 28.11.2011 N 2352 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача направлений на бесплатное посещение бани" (в ред. постановлений от 25.07.2012 N 1739, от 29.04.2013 N 936, от 02.06.2014 N 1648, от 21.08.2015 N 2298, от 19.01.2016 N 56, от 10.04.2018 N 995)

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА НАПРАВЛЕНИЙ НА БЕСПЛАТНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ БАНИ"

В комитет по социальной поддержке,

взаимодействию с общественными

организациями и делам молодежи

администрации города Мурманска

от _______________________________

фамилия, имя, отчество

_________________________________,

проживающего: ____________________

_________________________________,

телефон: _________________________

паспорт: _________________________

__________________________________

когда и кем выдан паспорт

СНИЛС: ______-______-_______ _____

Заявление

Прошу оказать мне дополнительные меры социальной поддержки в виде _____

___________________________________________________________________________

Являюсь _______________________________________________________________

указать категорию - пенсионер, ветеран труда, инвалид)

Состав семьи

Доход семьи ___________________________________________________________

(зарплата, пенсия, пособия)

Дополнительные данные _________________________________________________