МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 18 февраля 2019 года N 43
О диспансерном наблюдении больных с гипертонической болезнью
В целях дальнейшей оптимизации оказания медицинской помощи взрослому населению Алтайского края, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1344н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения", от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2014 г. "Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития" приказываю:
1. Утвердить:
форму чек-листа диспансерного наблюдения фельдшером (медицинской сестрой) ФАП пациентов с гипертонической болезнью (приложение 1);
форму чек-листа диспансерного наблюдения участковым терапевтом пациентов с гипертонической болезнью (приложение 2);
мероприятия, проводимые фельдшером (медицинской сестрой) ФАП для осуществления диспансерного наблюдения пациентов с гипертонической болезнью (приложение 3);
мероприятия, проводимые участковым врачом-терапевтом для осуществления диспансерного наблюдения пациентов с гипертонической болезнью (приложение 4);
показатели мониторинга качества оказания медицинской помощи больным с гипертонической болезнью (приложение 5);
примерный перечень рекомендаций больному с гипертонической болезнью при выписке из стационара (приложение 6).
2. Главным врачам краевых медицинских организаций:
обеспечить организацию учета пациентов с гипертонической болезнью для определения объема работы по диспансерному наблюдению;
назначить ответственного за мониторирование информационных систем (АРМ-поликлиника, АРМ-стационар) для выявления больных с гипертонической болезнью и прикрепления их к терапевтическим участкам и ФАПам; а также за контроль своевременности, качества и объема диспансерного наблюдения больных с гипертонической болезнью;
разработать оптимальные графики работы врачей, средних медицинских работников и лечебно-диагностических служб для обеспечения проведения диспансерного наблюдения пациентов с гипертонической болезнью;
обеспечить активные вызовы больных с гипертонической болезнью, посещение на дому маломобильных больных;
осуществлять регулярный контроль выполнения фельдшерами (медицинскими сестрами) ФАПов, врачами-терапевтами участковыми мероприятий в соответствии с настоящим приказом;
возложить на фельдшеров ФАПов функции лечащего врача по проведению диспансерного наблюдения в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российского Федерации от 23.03.2012 N 252н;
организовать обучение медицинского персонала алгоритму диспансерного наблюдения пациентов с гипертонической болезнью в соответствии с настоящим приказом;
организовать проведение школ для пациентов с гипертонической болезнью, обучение пациентов с гипертонической болезнью методам самопомощи при угрожающих наиболее частых для жизни состояниях;
организовать обобщение и анализ результатов диспансерного наблюдения пациентов с гипертонической болезнью на основании показателей мониторинга качества оказания медицинской помощи больным с гипертонической болезнью, утвержденных настоящим приказом.
3. Главному врачу КГБУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" Косоухову А.П. обеспечить методическое руководство организацией диспансерного наблюдения пациентов с гипертонической болезнью.
4. Рекомендовать директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края Богатыревой М.Д. организовать работу со страховыми компаниями по приглашению пациентов с гипертонической болезнью на диспансерные осмотры в соответствии с планом-графиком медицинской организации.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на временно исполняющего обязанности заместителя министра здравоохранения Алтайского края Белоцкую Н.И.
Министр
Д.В.ПОПОВ
Приложение 1
Утверждена
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 18 февраля 2019 г. N 43
ФОРМА
чек-листа диспансерного наблюдения фельдшером (медицинской сестрой) ФАП пациентов с гипертонической болезнью*
N п/п | Мероприятия | Ответ | Контроль выполнения | |||||
Да | Нет | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||
1. | Проведение измерения АД на обеих руках - при отсутствии достижения целевого уровня АД менее 140/90 мм рт. ст. (не ниже 110/70) - консультация терапевта дистанционно | |||||||
2. | Собраны жалобы, анамнез | |||||||
3. | Оценены факторы риска прогрессирования заболевания: - курение (более 1 сигареты в сутки) | |||||||
- физическая активность (не менее 30 мин., ходьба 3 км) | ||||||||
- пищевые привычки (соль менее 5 г в сутки, овощи, фрукты не менее 500 г\сутки) | ||||||||
- употребление алкоголя (количество вина для мужчин менее 180 мл, женщин 150 мл, кратность - ежедневно) | ||||||||
4. | Определение относительного сердечно-сосудистого риска для пациента менее 40 лет (SCORE %) | |||||||
5. | Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска для пациента более 40 лет (SCORE %) | |||||||
6. | Проведение общего осмотра пациента, измерение ИМТ, окружности талии | |||||||
7. | Подсчет ЧСС, если более 80 уд.\мин. - коррекция терапии под контролем терапевта | |||||||
8. | Определение уровня гемоглобина не реже 1 раза в год <**> | |||||||
9. | Определение уровня глюкозы крови не реже 1 раза в год, целевой уровень менее 6,1 ммоль\л - венозная плазма), при его превышении - консультация терапевта дистанционно, кратность забора определяется терапевтом <**> | |||||||
10. | Определение общего холестерина крови не реже 1 раза в год, достигнуто целевое значение ОХС в зависимости от риска (<5 ммоль\л; <4,5 ммоль\л; <4 ммоль\л); при отсутствии целевого уровня - консультация терапевта дистанционно, кратность забора определяется терапевтом <**> | |||||||
11. | Регистрация ЭКГ в 12 отведениях | |||||||
12. | Уточнение факта регулярного приема гипотензивных препаратов | |||||||
13. | Уточнение факта приема сопутствующих препаратов (гиполипидемических, антиагрегантных, гипогликемических и других препаратов) | |||||||
14. | Определение комплаентности пациента (принес препараты на прием или нет, знает ли режим приема) | |||||||
15. | Осуществление самоконтроля АД, ЧСС (дневники вклеены в амбулаторную карту). Измерение АД с интервалом в 12 часов - утро, вечер. При цифрах АД до 135/85 мм рт. ст. - контроль АД достигнут, при отсутствии контроля - консультация терапевта дистанционно для коррекции терапии | |||||||
16. | Проведение краткого профилактического консультирования | |||||||
17. | Направление пациента в школу "Артериальной гипертонии" | |||||||
18. | Назначение или проведение коррекции гипотензивной терапии: увеличение дозы или добавление препаратов других групп | |||||||
19. | Назначение или проведение коррекции сопутствующей терапии | |||||||
20. | Объяснение пациенту и обеспечение его памяткой по алгоритму действий при жизнеугрожающих состояниях (роспись пациента в амбулаторной карте) | |||||||
21. | Проведение ежегодно вакцинации против гриппа | |||||||
