Действующий

О внесении изменения в приказ Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия от 06.11.2014 N 1540 "Об утверждении Административного регламента Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия по предоставлению государственной услуги по предоставлению мер социальной поддержки приемным семьям"



Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты
населения Республики Бурятия по
предоставлению государственной
услуги по предоставлению мер
социальной поддержки приемным
семьям


                                             Руководителю подразделения РГУ

                                             "Центр соцподдержки населения"

                                             по ____________________ району

                                             ______________________________

                                                  (Ф.И.О. руководителя)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о назначении социальных выплат и мер социальной поддержки

                              приемной семье


    Я, ___________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,

N тел. ___________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, ____________ серия ___________ N ______,

выдан ____________________________________________________________________.

                               (когда и кем)

    Прошу  назначить  мне  социальные  выплаты  и меры социальной поддержки

приемной семье (нужное подчеркнуть):

    - меры   социальной   поддержки   по  оплате  электрической  энергии  и

коммунальных услуг;

    -  компенсация  произведенных  расходов  на  приобретение  лекарств  по

рецептам врачей при амбулаторном лечении детей до шести лет;

    - ежемесячная денежная выплата на каждого ребенка до 16 лет.

    Документы для назначения:

N п/п

Наименование документа

Представлены документы (количество)

1.

2.

3.

4.

5.


    Прошу назначенные мне меры социальной поддержки приемной семье:

- перечислить в банк _________________________________ на счет N _________;

                     (наименование и N банка, филиала)

- доставить через отделение почтовой связи _______________________________.