(для заявителей, указанных
в пункте 1.2.5
настоящего административного регламента)
┌══════════┬════════‰
│N запроса │ │
└══════════┴════════… ___________________________________________
Орган, обрабатывающий запрос
на предоставление услуги
Данные заявителя
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Дата рождения |
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид | ||||
Серия | Номер | |||
Выдан | Дата выдачи | |||
Адрес регистрации заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Адрес места жительства заявителя
Индекс | Регион | ||||
Район | Населенный пункт | ||||
Улица | |||||
Дом | Корпус | Квартира | |||
Контактные данные | |
Заявление
Прошу признать семьей имеющей достаточные доходы либо иные денежные
средства для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья, мою семью в
составе:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________