Анкета субъекта малого и среднего предпринимательства о результатах использования полученной поддержки в ______ году
Раздел 1. Общие сведения о субъекте малого и среднего
предпринимательства
N п/п | Наименование показателя | Значение показателя | |||
1 | 2 | 3 | |||
1 | Субъект Российской Федерации | ||||
2 | Полное наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя | ||||
3 | Адрес организации | ||||
4 | Адрес для направления корреспонденции | ||||
5 | ИНН субъекта малого и среднего предпринимательства | ||||
6 | Сведения о руководителе организации/индивидуальном предпринимателе | ||||
6.1 | Ф.И.О. руководителя организации | ||||
6.2 | Контактный телефон | ||||
6.3 | Электронная почта | ||||
7 | Организационно-правовая форма субъекта малого и среднего предпринимательства | ||||
8 | Используемая субъектом малого и среднего предпринимательства система налогообложения | ||||
9 | Основной вид экономической деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (код ОКВЭД2) | ||||
10 | Доход субъекта малого и среднего предпринимательства, полученный от осуществления предпринимательской деятельности <*>, рублей | ||||
10.1 | на 1 января ____ года (год оказания поддержки) | ||||
10.2 | на 1 января ____ года (первый год после оказания поддержки) | ||||
10.3 | на 1 января ____ года (второй год после оказания поддержки) | ||||
11 | Среднесписочная численность работников субъекта малого и среднего предпринимательства <**>, чел. | ||||
11.1 | на 1 января ____ года (год оказания поддержки) | ||||
11.2 | на 1 января ____ года (первый год после оказания поддержки) | ||||
11.3 | на 1 января ____ года (второй год после оказания поддержки) | ||||
12 | Объем налогов и сборов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов), руб. | ||||
12.1 | на 1 января ____ года (год оказания поддержки) | ||||
12.2 | на 1 января ____ года (первый год после оказания поддержки) | ||||
12.3 | на 1 января ____ года (второй год после оказания поддержки) | ||||
13 | Объем страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование, руб. | ||||
13.1 | на 1 января ____ года (год оказания поддержки) | ||||
13.2 | на 1 января ____ года (первый год после оказания поддержки) | ||||
13.3 | на 1 января ____ года (второй год после оказания поддержки) | ||||
14 | Объем инвестиций в основной капитал, руб. | ||||
14.1 | на 1 января ____ года (год оказания поддержки) | ||||
14.2 | на 1 января ____ года (первый год после оказания поддержки) | ||||
14.3 | на 1 января ____ года (второй год после оказания поддержки) | ||||
15 | Средняя заработная плата в расчете на одного работника субъекта малого и среднего предпринимательства, руб. <***> | ||||
15.1 | на 1 января ____ года (год оказания поддержки) | ||||
15.2 | на 1 января ____ года (первый год после оказания поддержки) | ||||
15.3 | на 1 января ____ года (второй год после оказания поддержки) | ||||
16 | Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей), чел. | ||||
16.1 | на 1 января ____ года (год оказания поддержки) | ||||
16.2 | на 1 января ____ года (первый год после оказания поддержки) | ||||
16.3 | на 1 января ____ года (второй год после оказания поддержки) | ||||
17 | Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами), руб. <****> | ||||
17.1 | на 1 января ____ года (год оказания поддержки) | ||||
17.2 | на 1 января ____ года (первый год после оказания поддержки) | ||||
17.3 | на 1 января ____ года (второй год после оказания поддержки) | ||||
18 | География поставок (кол-во субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг) | ||||
Заполняется субъектами предпринимательства, занимающимися экспортом | |||||
N п/п | Наименование показателя | Ед. измер. | на 1 января _____ года (год оказания поддержки) | на 1 января _____ года (первый год после оказания поддержки) | на 1 января _____ года (второй год после оказания поддержки) |
1 | Объем экспорта, в том числе отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за пределы Российской Федерации | руб. | |||
1.1 | Доля объема экспорта в общем объеме отгруженной продукции | % | |||
2 | Количество стран, в которые экспортируются товары (работы, услуги) | ед. | |||
Заполняется субъектами предпринимательства, занимающимися инновациями | |||||
1 | Отгружено инновационных товаров собственного производства (выполнено инновационных работ и услуг собственными силами) | руб. | |||
1.1 | Доля экспортной инновационной продукции в общем объеме отгруженной инновационной продукции | % | |||
2 | Число вновь полученных патентов на изобретение, на полезную модель, на промышленный образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства, всего: | ед. | |||
2.1 | в том числе: на изобретение | ед. | |||
2.2 | в том числе: на полезные модели | ед. | |||
2.3 | в том числе: на промышленные образцы | ед. | |||
Заполняется субъектами предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности | |||||
1 | Оценка экономии энергетических ресурсов | руб. | |||
________________
* Доход субъекта малого и среднего предпринимательства, полученный от осуществления предпринимательской деятельности, определяется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируется по всем осуществляемым видам деятельности и применяется по всем налоговым режимам.
** Среднесписочная численность работников субъекта малого и среднего предпринимательства за отчетный период определяется путем суммирования среднесписочной численности работников за все месяцы отчетного периода и деления полученной суммы на количество месяцев в отчетном периоде. Среднесписочная численность работников за месяц определяется путем суммирования численности работников списочного состава за каждый календарный день отчетного месяца, т.е. с 1 по 30 или 31 (для февраля - по 28 или 29 число), включая праздничные (нерабочие) и выходные дни, и деления полученной суммы на число календарных дней отчетного месяца.
Средняя численность работников включает среднесписочную численность работников, среднюю численность внешних совместителей, среднюю численность работников, выполнявших работы по договорам гражданско-правового характера с учетом реально отработанного времени.
*** Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата одного работника исчисляется на основании сведений, полученных от организаций, исходя из фонда заработной платы работников, деленного на среднесписочную численность работников и на количество месяцев в периоде.
**** Отгружено товаров собственного производства, выполнено работ, оказано услуг собственными силами - включает стоимость товаров, которые произведены юридическим лицом и фактически отгружены (переданы) в отчетном периоде на сторону (другим юридическим и физическим лицам), включая товары, сданные по акту заказчика на месте, независимо от того, поступили деньги на счет продавца или нет.
Раздел 2. Сведения о полученной субъектом малого и среднего
предпринимательства поддержке
N п/п | Форма полученной поддержки | Вид полученной поддержки | Наименование оказавшего поддержку федерального органа исполнительной власти/органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации/органа местного самоуправления/организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства | Дата оказания поддержки | Срок оказания поддержки | Размер полученной поддержки <*>, руб. | Цель получения поддержки субъектом малого и среднего предпринимательства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1 | |||||||
2 |
________________
* Заполняется в случае, если в столбце втором указана финансовая форма поддержки
Подтверждаю достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем документе.
для руководителя организации/ индивидуального предпринимателя