Департамент сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
__________________________________,
(от получателя выплат - ФИО)
адрес сельскохозяйственного
товаропроизводителя
___________________________________
___________________________________
___________________________________
Заявление о предоставлении единовременной выплаты
Прошу предоставить единовременную выплату в соответствии с
постановлением Правительства Ивановской области от __________ N ____-п "Об
утверждении Порядка предоставления единовременных выплат вновь назначаемым
(избираемым) руководителям сельскохозяйственных товаропроизводителей".
Согласен на обработку и использование персональных данных в
соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных".
Банковские реквизиты: _________________________________________________
номер расчетного счета получателя единовременной выплаты __________________
___________________________________________________________________________
Банк __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документы на ______ листах согласно описи прилагаются.
"_____" _________ 20___ г. ____________
(подпись)