Директору филиала (начальнику
отдела филиала) государственного
казенного учреждения
"Республиканский центр социальной
поддержки населения"
по (в) ____________________________
___________________________________
(наименование муниципального района
(городского округа)
Республики Башкортостан)
от ________________________________
___________________________________
___________________________________
(Ф.И.О. полностью)
адрес проживания: _________________
___________________________________
___________________________________
паспорт: __________________________
___________________________________
___________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
СНИЛС: ____________________________
контактный телефон: _______________
адрес электронной почты (при
наличии): _________________________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ