В ГКУ Амурской области
ЦЗН ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении и выплате стипендии
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица предпенсионного возраста)
паспорт: серия _______ N _____, выдан _____________________________________
__________________________________________________________________________,
адрес проживания (фактический): ___________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу назначить и выплачивать мне стипендию в период прохождения
профессионального обучения / получения дополнительного профессионального
образования с _____________ 20__ г. по _____________ 20__ г.
по профессии (специальности), программе
___________________________________________________________________________
в образовательной организации _____________________________________________
(наименование образовательной организации)
___________________________________________________________________________
на мой лицевой счет: ______________________________________________________
Я заявляю, что не состою в трудовых отношениях, в подтверждение
прилагаю документы:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
"__" _____________ 20__ г. _______________
(подпись)
Подтверждаю свое согласие на обработку государственным казенным
учреждением Амурской области Центром занятости населения
___________________________________ моих персональных данных.