Департамент Администрация муниципального
образования области
Адрес: ___________________________ Адрес: _____________________________
__________________________________ ____________________________________
ИНН: _____________________________ ИНН: _______________________________
Банковские реквизиты: ____________ Банковские реквизиты: ______________
__________________________________ ____________________________________
__________________________________ ____________________________________
_________ _______________________ _________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П. М.П.