Территориальный орган социальной защиты населения
Дата выдачи: _______________
Дата обращения: ____________
N заявления: _______________
N дела: ____________________
Районный коэффициент: ______
Пособие: Ежемесячная денежная выплата на полноценное питание
Протокол N _______ от _____________
Гр. ФИО
Пол ____________
Дата рождения ______________
Паспорт РФ серия: _______ N __________
Адрес: ____________________________________________________________________
Банк: _________________________ Счет ____________________ с _______________
Список детей,
на которых назначено пособие (выплата)
Ребенок | Удостоверение личности | Дата рождения |
Назначения
Сумма | Период |
с ___________ по ______________ |
Семья в составе:
N п/п ФИО Дата рождения Статус в семье Назнач Учит. Учит. в
МСП доходы расч.
1
2
3
4
5