В конкурсную комиссию по отбору
крестьянских (фермерских) хозяйств и
сельскохозяйственных потребительских
кооперативов для предоставления
субсидий на грантовую поддержку
Заявка
на участие в конкурсном отборе сельскохозяйственных потребительских
кооперативов на получение гранта (далее - заявка)
1. Данные руководителя (представителя) кооператива:
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
2. Пол (нужное подчеркнуть) муж. жен.
3. Сведения о рождении:
дата рождения _____________________________________________________________
место рождения ____________________________________________________________
4. Гражданство: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин,
лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)
5. Место жительства в Российской Федерации:
почтовый индекс ___________________________________________________________
субъект Российской Федерации ______________________________________________
район _____________________________________________________________________
город _____________________________________________________________________
населенный пункт __________________________________________________________
улица (проспект или другое) _______________________________________________
номер дома (владение) _____________________________________________________
корпус (строение) _________________________________________________________
квартира (офис) ___________________________________________________________
6. Контактные номера телефонов ____________________________________________