Утверждаю:
_______________________________________
(руководитель уполномоченного органа)
_____________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Акт
обследования жилого помещения
___.___.______ _____________________________
(дата) (муниципальное образование)
Обследование жилого помещения, принадлежащего на праве собственности
_________________________________________________________________________,
(Ф.И.О, ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей)
расположенного по адресу: _______________________________________________,
для определения необходимого перечня ремонтно-строительных работ.
Необходимо выполнить комплекс ремонтно-строительных работ:
1) __________________________________________________________________;
2) __________________________________________________________________;
3) __________________________________________________________________;
4) __________________________________________________________________;
5) __________________________________________________________________.
Подписи членов комиссии, участвовавших при проведении обследования
жилого помещения:
__________________________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
__________________________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
__________________________________ ______________ ______________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
__________________________________ ______________ ______________________