Управление социальной защиты населения в
___________________________________________________________________________
Заявление
о назначении (перерасчете) ежемесячной денежной выплаты
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Число _______________ месяц _______________ год рождения __________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия __________ номер ______________ дата выдачи _________________________
кем выдан _________________________________________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата установления места жительства ________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность, подтверждаю: __________________
___________________________________________________________________________
(должностное лицо управления социальной защиты населения, подпись,
расшифровка)
Прошу назначить (пересчитать) мне ежемесячную денежную выплату в
соответствии с Законом Краснодарского края от 15 декабря 2004 г. N 808-КЗ
"О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей Краснодарского
присвоении звания "Ветеран труда" и предоставлении мер социальной поддержки
отдельным категориям жителей Краснодарского края")
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать категорию: ветеран труда, ветеран военной службы, труженик
тыла, жертва политических репрессий)
Удостоверение установленного образца ______________________________________