Фамилия, имя, отчество | |
Дата и место рождения | |
Данные паспорта (серия, номер, когда и кем выдан) | |
ИНН заявителя | |
Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования | |
Образование (учебное заведение, специальность) | |
Место основной работы (должность) или учебы | |
Опыт заявителя в реализации социальных проектов (название проекта, год реализации, сумма поддержки и кем она оказана) |
Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной мною информации:
Подпись ________________/Дата ____________________