(в ред. постановления Правительства Белгородской области от 22.07.2019 N 311-пп)
____________________________________________
(наименование органа по реализации порядка
назначения, выплаты и возмещения
единовременной выплаты студенческим семьям,
семьям аспирантов и ординаторов,
родившим ребенка)
____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Паспорт ____________________________________
(серия, номер)
Выдан "__" _________________________________
(дата выдачи)
____________________________________________
(орган выдавший паспорт)
____________________________________________
____________________________________________
(адрес места жительства с указанием индекса)
Телефон ____________________________________
Заявление
о назначении единовременной выплаты на поддержку студенческих
семей, семей аспирантов и ординаторов, родивших ребенка
1. Прошу предоставить мне, ________________________ несовершеннолетнего
(указать статус: матери, отцу)
______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
единовременную выплату студенческим семьям, семьям аспирантов и
ординаторов, родившим ребенка.
Настоящим заявлением подтверждаю: